Los efectos de la toxina botulínica han sido reconocidos durante siglos y están bien descritos en episodios de intoxicación alimentaria desde el siglo XVIII. A medida que se aisló y estudió la toxina botulínica, el gobierno de los EE. UU. la controló en gran medida hasta que se aprobaron las investigaciones académicas en la década de 1940. La FDA aprobó la toxina botulínica para ensayos clínicos para el tratamiento del estrabismo en 1977 en una preparación conocida como Oculinum. En 1998, el Botox, entonces fabricado por Allergan (Irvine, California), recibió la aprobación de la FDA para el tratamiento del blefaroespasmo y el estrabismo, y se usó fuera de etiqueta para tratamientos cosméticos. Desde entonces, numerosas toxinas han sido aprobados por la FDA para tratar una gran cantidad de aplicaciones cosméticas y terapéuticas de la cabeza a los pies.

La ciencia de las Neurotoxinas, cómo funcionan a nivel celular y su efecto en el cuerpo es una parte extremadamente compleja de la ciencia. El mecanismo básico de acción de la toxina botulínica A incluye lo siguiente:

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  Unión de la Neurotoxina en la membrana presináptica neuronal.

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  Internalización de BoNT-A por endocitosis.

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  Translocación de BoNT-A desde la vesícula endocitosada al citosol neuronal

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  Escisión de proteínas SNARE específicas (por la parte de la cadena ligera de la molécula de la Neurotoxina) implicadas en la neuroexocitosis, incluida SNAP-25, que se requiere para la fusión de membranas y la liberación de acetilcolina (ACh).

La escisión de la proteína SNAP-25 evita que la ACh se libere en la hendidura presináptica, lo que impide que el nervio se comunique con el músculo. El resultado es una parálisis muscular que persiste hasta que las proteínas neuronales internas (SNAP-25, VAMP y Syntaxin) se regeneran durante los siguientes 3 a 6 meses. 

La unión de la molécula a la placa terminal del motor es permanente. Se necesitan de 24 a 48 horas para que se produzca la condición terapéutica de debilidad o parálisis como resultado de esta denervación química. La razón de la demora es el tiempo requerido para que se agoten las vesículas de almacenamiento de ACh dentro de la placa terminal del motor presináptico. Aunque la unión de la ACh es permanente, el efecto paralizante solo dura de 2 a 6 meses.

Botox está contraindicado en pacientes que son hipersensibles a cualquier producto de toxina botulínica o cualquiera de los componentes de la formulación. Las advertencias y precauciones también incluyen la propagación del efecto de la toxina, la falta de intercambiabilidad entre los productos de toxina botulínica, reacciones adversas graves con el uso no aprobado y un mayor riesgo de efectos clínicamente significativos con trastornos neuromusculares preexistentes. Las personas con enfermedades neuropáticas motoras periféricas, esclerosis lateral amiotrófica o trastornos de la unión neuromuscular, como la miastenia grave o el síndrome de Lambert Eaton, deben ser monitoreadas cuando se les administre toxina botulínica. Otras interacciones farmacológicas incluyen antibióticos aminoglucósidos (p. ej., tobramicina, gentamicina, amikacina) u otros agentes que interfieren con la transmisión neuromuscular y pueden potenciar el efecto de la toxina. Fármacos anticolinérgicos, otros productos de NT botulínica y los relajantes musculares también se analizan en la sección de interacción farmacológica del prospecto, ya que pueden amplificar o potenciar los efectos de la toxina botulínica A. En la práctica clínica, el embarazo y la lactancia generalmente se consideran contraindicaciones para la administración. Deben seguirse las recomendaciones de dosificación y administración específicas de la indicación. Al iniciar el tratamiento, se debe utilizar la dosis más baja recomendada. En el tratamiento de pacientes adultos para una o más indicaciones, la dosis acumulada máxima no debe exceder las 400 unidades en un intervalo de 3 meses. 

Antes de que cualquier paciente sea tratado con un Botox, es imperativo que entienda lo que hará y lo que no hará el medicamento. Algunos pacientes tienen expectativas poco realistas; pueden sentir que se supone que todas sus arrugas desaparecerán, que el tratamiento les cambiará la vida o que el tratamiento los hará lucir años más jóvenes.

Algo que puede ocurrir  despues de recibir el tratamiento con Botox es.... “mi Botox no funcionó”, “mi Botox no duró” o “todavía puedo mover la cara”. ” Es muy útil señalar que puede ocurrir una sencibilizacion a la toxina  o que se ha creado una resistencia al medicamento.