Si hay un solo tratamiento que ha revolucionado la cirugía estética facial durante el último siglo, ese tiene que ser la toxina botulínica tipo A.

La mayoría de los productos, cirugías y dispositivos que prometen resultados máximos con una recuperación mínima son problemáticos y, por lo general, las expectativas superan los resultados. Este no ha sido el caso de la toxina botulínica A. Se ha convertido en el tratamiento cosmético más común en el mundo. Es fácil de administrar, no tiene tiempo de inactividad de recuperación, produce efectos cosméticos duraderos y ha demostrado ser seguro durante décadas.

Botox  (Onabotulinumtoxina A)

El Botox ha cambiado la forma en que el mundo piensa acerca de los tratamientos no quirúrgicos. Es muy popular y confiable, ¡y la razón es porque funciona! Ha sido y siempre será visto como el producto a igualar o vencer. Fue la primera neurotoxina botulínica A aprobada en los Estados Unidos. Botox Cosmetic ha sido el campeón indiscutible en el mundo  porque es seguro, predecible y relativamente fácil de usar por un médico especialista. Tiene una alta satisfacción del paciente, y ningún otro  ha sido estudiado tan vigorosamente. Hasta hace poco, no ha tenido competencia “real”.

Dysport (Abobotulinum toxina A) Azzalure en Europa

Dysport (abobotulinumtoxin A) fue el segundo fármaco comercializado con la aprobación de la FDA. Dysport también es una muy buena droga, pero no es lo mismo que Botox. Los médicos experimentados pueden obtener resultados similares.

La compañía comercializó este medicamento de la misma manera que el Botox, diciendo que el efecto era más rápido y duraba más. A pesar de que mi experiencia confirma que Dysport no es lo mismo que Botox Cosmetic y es un fármaco muy diferente con un perfil clínico único, se pueden obtener excelentes resultados clínicos cuando se usa de manera adecuada. La seguridad y eficacia de Dysport les ha valido el segundo lugar en el mercado de las neurotoxinas , mientras que Botox sigue liderando la cuota de mercado.

Xeomin (Incobotulinumtoxina A) Bocouture en Europa

Xeomin (incobotulinumtoxin A) fue la tercera neurotoxina aprobada por la FDA en los Estados Unidos. El fabricante, Merz Aesthetics se colgó el sombrero en su proceso de fabricación único y de última generación. Su declaración fue la siguiente:

“Xeomin se fabrica a través de un proceso de fabricación de precisión único que aísla el componente terapéutico de la molécula y elimina las proteínas accesorias que no juegan un papel activo en el tratamiento. Xeomin es una toxina altamente purificado y no se han realizado estudios para determinar si la presencia o ausencia de proteínas accesorias tiene un efecto a largo plazo sobre la seguridad o la eficacia”.

El problema era su suposición científica (un principio fundamental de su enfoque de marketing competitivo) de que eliminar la cubierta de proteína y tener una molécula desnuda de 150 kD sería superior. Sintieron que las proteínas accesorias eran innecesarias y en parte causaban resistencia inmunológica, taquifilaxia y otros problemas "alérgicos". La compañía consideró que las proteínas excipientes no tenían un papel beneficioso y que eliminar las proteínas accesorias produciría una formulación más precisa, potente y consistente. Sintieron que esto daría como resultado un resultado más duradero y más predecible y que los resultados deberían ser mejores  que el Botox . Francamente, su presunción, aunque lógica, se basaba principalmente en una teoría no probada. Históricamente, esto no ha llegado a buen término; sin embargo, Xeomin también es un fármaco muy bueno, y los resultados son bastante similares a Botox cuando se usa adecuadamente y cuando el proveedor comprende mejor las diferencias únicas. El medicamento es menos , por lo que algunos profesionales de la salud lo prefieren. Algunos médicos se quejan de que no dura tanto y otros afirman que pueden hacer que dure más aumentando la dosis, lo que al final puede anular los ahorros de costos. Requerir una dosis mayor para que dure más tiempo plantea la pregunta razonable y sin respuesta de si las proteínas accesorias podrían ser realmente importantes para el éxito de la toxina ya que la cubierta proteica protege la toxina de su cuerpo que intenta destruirla. Bacteria Clostridium .

Jeuveau (prabotulinumtoxina A)

Evolus ( www.evolus.com ) presentó Jeuveau (prabotulinumtoxina A) en mayo de 2019. Jeuveau es único porque también es una molécula de 900 kD, lo que "teóricamente" sugeriría que debería ser idéntico al líder del mercado (recordando que otras toxinas disponibles en los Estados Unidos no son de 900 kD). Jeuveau se fabrica en una de las plantas más modernas de Corea del Sur y se seca al vacío en lugar de liofilizarse, lo que puede ser más suave (durante el proceso de fabricación para preservar la integridad) para la toxina sensible.  La compañía afirma que otros pasos en el proceso de fabricación, incluida la filtración mejorada y los pasos de polarización únicos, se suman a la integridad y potencia del producto. Los estudios clínicos, que comúnmente son para la primera aprobación de toxina limitados a la glabela con un patrón de inyección de cinco puntos, mostraron una eficacia y un perfil de seguridad similar al de otras toxinas. Un estudio de EE. UU. emparejado, doble ciego y coordinado simultáneamente contra un placebo mostró una eficacia excelente. Un estudio canadiense/europeo en comparación con Botox Cosmetic mostró excelentes comparativas que condujeron a la aprobación de la FDA. La mayoría de los que se inyectan dirán, en general y en la mayoría de los pacientes, que Jeuveau es muy similar a Botox Cosmetic en la mayoría de las áreas.

Conclusión

¿Son superiores las nuevas generaciones de toxinas? El hecho es que todas los toxinas“funcionan”, pero no son iguales. La ignorancia y la inexperiencia sugieren que son intercambiables. Un ejemplo de esto es un inyector que no persigue la ciencia basada en la evidencia y usa los nuevos productos de la misma manera que usa cualquier otro producto. La reconstitución, dosificación y colocación de estos productos no funciona igual para todas las toxinas, por lo que sus resultados serán menos predecibles. Como resultado, recomendar toxinas nuevas a los pacientes, por lo que evitan o desalientan los nuevos productos. Este es un problema difícil de superar para las empresas, ya que es de comportamiento y no científico. 

En mi práctica, no es inusual usar una combinación de toxinas en el mismo paciente. Este es un escenario común, por ejemplo, para un paciente que se presenta para el tratamiento del entrecejo "Glabela" y el frontal pero que ha tenido problemas anteriores con la ineficacia o la longevidad del frontal, puedo tratar la glabela con Botox, o Bocouture y el frontal con Azzalure, aprovechando su mayor propagación. Además, los productos con una difusión minima pueden ser deseables para los puntos de inyección intramuscular como la glabela, donde los productos con una mayor difusión son más deseables para una inyección intradérmica menos específica.

Finalmente, suponiendo que la seguridad y la eficacia sean paralelas, la economía siempre será un determinante influyente para los pacientes. La gente pagará más si percibe un mayor valor, pero al final, si dos productos hacen exactamente lo mismo y uno es menos costoso, probablemente ganará en términos económicos. La conclusión es que debemos satisfacer las necesidades de nuestros pacientes mientras buscamos seguridad y resultados predecibles.

En mi práctica, uso todos los productos antes mencionados y que se han aprovado en Europa, pero Botox aún representa el 90 % de mis inyecciones. Algunos pacientes pueden desear un determinado producto porque cuesta menos, o porque una celebridad o influencer hace referencia a los beneficios de este descuento asociado con él. Otros desean un determinado producto porque fueron influenciados por la publicidad directa al consumidor, o pueden elegir una toxina sobre otra porque les funciona mejor o sienten que dura más. Cuanto más avanzamos, más dejamos atrás la mentalidad de “un tratamiento para todas las cosas”, lo que me hace preguntarme nuevos productos vendran en un futuro no lejano.